autorisation parentale - Ankama

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AUTORISATION PARENTALE
Je, soussigné(e)*,
Nom, Prénom* _______________________________________, Téléphone _______________________
Titulaire(s) de l autorité parentale, autorise mon enfant mineur âgé d au moins 12 ans révolus
Nom, Prénom ________________________________________, Date de naissance ** _____ / _____ / ___________
À participer au tournoi en ligne correspondant à la compétition « DOFUS World Series  Winter Edition 2018 », (ci-après, le
« Tournoi »), se déroulant du 8 février au 1er mars 2018 sur le jeu DOFUS (classé PEGI 12***), organisé par la société ANKAMA
Games, SASU dont le siège social est sis 75 Boulevard d Armentières 59100 Roubaix, RCS Lille n°492 360 730 (ci-après l 
« Organisateur »).
Je suis informé que les participants au Tournoi sont susceptibles de remporter des dotations, réparties en fonction des performances réalisées (les dotations éventuelles sont mentionnées au sein du Règlement du Tournoi). Je m engage à ce que mon enfant accepte, sans réserve, les stipulations relatives au Règlement du Tournoi auquel il participe, librement consultable sur le site https://www.dofus.com.
J autorise, pour une durée de trois (3) ans, gracieusement, la société ANKAMA Games, leurs groupes, leurs affiliés, ainsi que toute personne agissant pour leur compte à capter son image et sa voix au cours des événements requérant la présence physique de mon enfant, par tout moyen (photographie, vidéo, enregistrement &) et à exploiter, utiliser, reproduire,
représenter, modifier, adapter, traduire, sous-titrer son image, son nom patronymique, son pseudo et/ou sa voix, ses propos sur tous supports, connus ou inconnus à ce jour, notamment sur tout support numérique, notamment sur tout site Internet et déclinaisons mobiles, dont les sites de la société ANKAMA Games, les publications presse, tant en édition numérique que papier, sous tout format, notamment CD-ROM, DVD, Blu-ray, ordinateur, téléphone mobile etc., en toutes langues, par tous procédés connus ou inconnus à ce jour, dans le monde entier.
J atteste être habilité(e) à signer la présente autorisation parentale et être titulaire de l autorité parentale de l enfant mineur.
Fait à

_________________________________ ;

Le

_____ / _____ / ___________

Signature du ou des titulaires de l autorité parentale, en cas d exercice conjoint de l autorité parentale, précédée de la mention
« lu et approuvé »** :

* Joindre une copie du document officiel justifiant de l identité du signataire et du mineur ; elle doit être lisible et comporter les nom, prénoms, date et lieu de naissance, photographie et signature du titulaire, ainsi que dates de délivrance et de validité du document, autorité de délivrance.
** Ces informations sont nécessaires à la société ANKAMA Games pour la participation de votre enfant aux Tournois.
Conformément à la loi Informatique et Libertés n°78-17 du 6 janvier 1978 modifiée, vous disposez d'un droit d'accès et de rectification des données vous concernant et concernant votre enfant ainsi que d un droit d opposition pour motif légitime. Pour exercer vos droits, écrivez à community@ankama.com
*** Plus d informations sur la signalétique PEGI : http://www.pegi.info/fr/index/

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